急性阑尾炎急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一,其主要临床表现为转移性右下腹痛(即起病时为上腹部或脐部周围疼痛,数小时后疼痛转移至右下腹部)、恶心、呕吐及精神萎靡等。部分患儿可出现发热,严重者体温可达39℃以上。腹部体格检查可发现右下腹压痛,压痛点与阑尾解剖位置一致并相对固定。炎症累及腹膜时,腹部触诊时可发现腹肌由柔软变为僵硬,即腹肌紧张。 由于小儿语言表达能力弱,无法对疼痛的位置、程度等清楚描述,体格检查往往不配合,给诊断带来困难。因此,影像检查结合体格检查、实验室检查是诊断小儿急性阑尾炎的主要方法。超声检查因其无放射性,更是诊断小儿急性阑尾炎的首选影像检查方法。 急性阑尾炎根据病理可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。正常阑尾为一个盲管状结构,小儿阑尾管壁肌层组织薄弱,容易发生坏死、穿孔。同时,小儿的大网膜薄而短,炎症不易被包裹局限,阑尾穿孔后易于继发弥漫性腹膜炎。 急性阑尾炎的主要超声表现为阑尾形态肿胀,外径>0.6cm,管壁增厚,有时管腔内可见粪石样的强回声。阑尾周围可见增厚、回声增强的系膜、肿大的肠系膜淋巴结和腹腔积液。合并阑尾穿孔时,流至腹腔的脓液被阑尾周围结构包裹,形成囊实性混合性包块。
超声以其检查方法的便捷和无放射性,较其它影像检查方法更易接受,尤其是婴幼儿的家长。目前,超声检查的临床应用非常广泛,可以说涉及了人体从头到脚的各个部位。其中某些超声检查项目,需要婴幼儿来院前做好准备工作,才能获得更为准确的超声诊断。 婴幼儿超声检查是否需要空腹肝胆胰超声是最常见的超声检查项目,其中胆囊和胰腺需要空腹检查。空腹使胆囊处于充盈状态,超声才能发现胆囊内的病灶。空腹还可以减少胃肠道内容物和气体的干扰,以利于检测胰腺及腹腔内病灶,否则可能会造成漏诊。 肝胆胰超声检查,在成人被检者需禁食禁水8小时,鉴于婴幼儿其年龄太小,像成人空腹这么长时间会导致宝宝哭闹,但也至少要空腹3小时。尤其宝宝出现黄疸,需要超声检查排除胆道闭锁。 胆道闭锁的主要超声特征为胆囊未显示,小胆囊,囊壁形态僵硬、不平整。非空腹状态的胆囊,也表现为胆囊未显示或小胆囊。因此,如果检查前宝宝未禁奶,超声就无法鉴别胆囊未显示或小胆囊是生理性,还是病理性的原因所导致。 需要注意的是,急诊不要强求空腹,例如怀疑肠套叠、肠旋转不良,急性阑尾炎等急腹症,以免耽误病情。 哪些超声检查需要憋尿肾输尿管膀胱、子宫附件及阑尾超声检查前需要饮水、憋尿使膀胱处于充盈状态,以利于清晰显示膀胱形态、膀胱壁结构,以及以膀胱为声窗显示子宫、卵巢、盆腔包块等。 婴幼儿超声检查需要带奶瓶吗?婴儿先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿呕吐的常见病因,检查前不仅需要宝宝空腹4小时,而且家长来院时要带好奶瓶和糖水。空腹状态可以清楚观察幽门的形态结构,减少胃内容物及胃肠道气体的干扰,随后给患儿喂奶或糖水,以液体比造影剂,动态显示液体在幽门管流动,观察幽门管的活动及启闭。 婴幼儿哭吵,不配合检查怎么办?超声检查时宝宝不配合,会增加检查的难度,以及影响诊断准确性。因此,检查前给予镇静药物让宝宝熟睡,或者检查时喂奶或用奶嘴、玩具安抚宝宝。宝宝处于安静状态,可以获得更为清晰的声像图,具体情况需要检查时与医生沟通,听取建议。 门诊时间 特需门诊 周二上午 周四下午 专家门诊 周五上午 周五下午 门诊地点 同济大学附属第十人民医院门诊5楼
为规范婴儿发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的诊治,2017年中华医学会小儿外科分会骨科学组及中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组颁布DDH临床诊疗指南(0~2岁) 。关于DDH治疗,指南将患儿分为3个年龄段组分别予以阐述,0-6个月组、6-18个月组及18-24个月组。本文就指南中0-6个月DDH的治疗解读如下: 治疗原则0-6个月DDH的治疗原则是及早诊断,及早治疗,尽早恢复股骨头与髋臼的正常对合关系,稳定并促进髋关节的正常发育,减少并发症。 治疗方法使用保持髋关节屈曲、外展的挽具是0-6个月DDH的主要的治疗方法,其中最常用的为可脱卸的Palvic连衣挽具(见下图)。Palvic连衣挽具的适应症为可复位的DDH,挽具保持髋关节呈屈曲、外展状态,从而促使髋关节复位。同时,Palvic连衣挽具还能保证髋关节一定的活动度,给予关节一定程度的力量刺激,避免关节及周围肌肉的废用性萎缩。 治疗方案1)Graf IIa-型、IIb型和IIc型DDH的治疗 此3型属于DDH伴或不伴关节不稳定,从第6周开始治疗,佩戴6周后行体格检查和超声检查,若超声诊断髋关节已复位,可停止治疗;若未复位,则继续佩戴6周后复查体格检查和超声,直至体格检查、超声或X线片显示复位。 2)Graf D型、III型和IV型DDH治疗 此3型属于DDH伴关节半脱位或脱位,病情相对严重,治疗方案也相对复杂。最早于出生后2周即可开始治疗,全天24 h佩戴Pavlik挽具,佩戴后每周进行体格检查及超声检查,并根据检查结果调整角度。 3个月以下的DDH,无论是否伴有关节不稳定、半脱位或脱位,一般在12周内可完成治疗。 3个月以上的DDH,挽具佩戴时间会延长,疗程约为2倍的月龄,直至体格检查、超声和X线片完全正常。 佩戴Pavlik挽具超过9个月仍为髋关节发育不良,则改用固定外展支具。 由此可见,DDH及早诊断和及早治疗尤为重要,超声是6个月以下婴儿DDH筛查首选影像检查方法。 门诊时间: 特需门诊 周二上午 周四下午 专家门诊 周五上午 周五下午 门诊地点: 同济大学附属第十人民医院门诊5楼
Graf法髋关节超声分型根据α和β角测值、骨性髋臼和软骨性髋臼的发育状况,结合宝宝的周龄,Graf法将髋关节分为I、II、III和IV四大类型和九个亚型,其每个分型的临床意义如下: I型 髋关节发育成熟。 II型 骨性髋臼顶发育有“缺陷“。根据宝宝年龄,II型髋关节分为IIa型和IIb型。 IIa型 年龄≤12周,考虑髋关节发育生理性不成熟。 IIb型 年龄>12周,考虑髋关节发育延迟。 IIc型 髋关节骨性臼顶发育差,但没有脱位。 D型 髋关节脱位的第一个阶段。 III型和IV型 髋关节脱位,股骨头将软骨臼顶向头侧推挤为III型,推向足侧为IV型 小结1. DDH的主要原因为股骨头与髋臼发育不匹配。 2. DDH的确切病因尚未阐明,内在因素包括关节韧带松弛,基因缺陷;外在因素包括臀位、第一胎、羊水少及襁褓方式等。 3. 生后4-6周是DDH筛查的关键时间点。 4. DDH的主要阳性体征包括髋关节外展受限、臀部皮纹不对称、下肢不等长。 5. 超声是月龄6个月以下婴儿DDH诊断的首选影像诊断方法。 6. Graf法I型是发育成熟的髋关节,IIa型为生理现象,12周后有可能发育为I型。 7. Graf法IIb型和IIc型为髋关节发育不良但没有脱位,D型为髋关节脱位的第一个阶段,III型和IV型为髋关节脱位,属于这五个分型的DDH需要治疗。 8. 月龄小于6个月的DDH患儿,使用髋关节的屈曲外展挽具/支具是主要的治疗方式。
臀纹不对称与发育性髋关节脱位(Development dysplasia of the hip,DDH)体检发现新生宝宝双侧臀部的纹路不对称,儿保医生通常建议家长带宝宝至儿骨科或儿保科就诊。臀纹不对称和骨关节有什么关系,新手父母常常会为此困惑。 臀纹不对称、双侧大腿分开困难及双下肢不等长等症状是DDH的临床表现。DDH包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位,目前病因尚未完全明确。可能的危险因素包括关节韧带松弛、臀位产、强迫宝宝伸髋并腿的襁褓方式等。 宝宝出生时可以髋关节发育正常,以后逐渐发展为DDH,也可能出生时发现髋关节发育异常,几周后逐渐趋于正常。DDH发现越早,宝宝越容易通过治疗获得正常或接近正常的髋关节,治疗方法也越简单。因此宝宝出生后42天内及4-6周为DDH筛查的主要时间点,相反,随着年龄的增加,治疗的方法更复杂,将来发生股骨头缺血坏死、髋关节退行性变的可能性也越大。 发育性髋关节脱位与超声检查DDH的诊断方法包括体格检查、超声和X线检查,月龄6个月以上的婴儿选择X线检查。月龄6个月以下的婴儿股骨头尚未骨化,超声检查更适合,超声能够清晰显示骨性髋臼和软骨性髋臼的形态、股骨头与髋臼的位置关系。 GRAF法髋关节超声检查首先观察冠状位的髋关节形态,其解剖结构包括:平直的髂骨、髂骨支下缘、盂唇、软骨-骨交界、骨缘转折点、股骨头、软骨性髋臼、关节囊及滑膜皱劈。随后,通过三个解剖结构确定测量的标准切面,这三个解剖结构分别是:1. 臼顶的中部;2. 髋臼盂唇;3. 髂骨支下缘。最后,分别测量反映骨性髋臼和软骨性髋臼发育程度的α角和β角。GRAF法根据髋关节的形态、α角和β角的测值,结合宝宝的周龄或月龄将髋关节分为I、II、III和IV四大类型和九个亚型。 门诊时间: 特需门诊 周二上午 周四下午 专家门诊 周五上午 周五下午 门诊地点: 同济大学附属第十人民医院门诊5楼
1. 什么是肠套叠 肠道分为小肠和大肠两大部分,其中小肠包括十二指肠、空肠和回肠,大肠包括盲肠(包含阑尾)、结肠和直肠。某一段肠管及其系膜套入其邻近的肠管,导致肠内容物无法通过,就发生了肠套叠。肠套叠根据其发生的解剖位置分为回盲型、回结型、小肠型及结结型,根据其病因分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。继发性肠套叠发生于有病理变化的肠管,如肠道肿瘤、肠息肉、过敏性紫癜、梅克尔憩室等;原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管,多见于婴幼儿。 2. 为什么原发性肠套叠好发于婴幼儿 原发性肠套叠的发病机制尚未阐明,婴幼儿回盲部的解剖特点是其发病基础。婴儿期回盲部活动度大、肠系膜相对较长、回盲瓣肥厚、肥厚的回盲瓣受炎症或食物刺激后易发生充血水肿,上述解剖特点在肠蠕动节律异常时可发生肠套叠。 4-10个月是婴幼儿原发性肠套叠的好发年龄段,该年龄段是婴儿添加辅食的阶段,对所添加的辅食不适应、肠道细菌性感染及病毒感染等均可导致婴儿发生肠蠕动节律紊乱,从而发生肠套叠。因此,婴幼儿辅食添加应循序渐进,让宝宝逐步适应,同时注意保暖,避免肠道感染、病毒感染等。 3. 肠套叠的主要临床表现 阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及肿块是婴幼儿肠套叠的主要临床表现。① 腹部肿块,肠套叠是肠管套肠管,腹部触诊时可发现被套叠的肠管局部隆起似肿块状。② 呕吐,发病早期为反射性呕吐,随后出现的呕吐是由于肠管套叠引发的机械性肠梗阻所致。③ 阵发性腹痛,是由于套叠肠管的近段肠管继发性蠕动亢进、痉挛及牵拉肠系膜所致。对于尚不能言语的婴儿,可表现为烦躁、脸色苍白和阵发性哭闹。④血便,肠套叠反复发作,或者持续时间较长导致被套叠肠管的管壁静脉回流障碍,出现肠壁水肿、粘膜出血,从而发生血便。严重者可出现肠壁坏死、穿孔并导致腹膜炎发生。因此,发现宝宝阵发性哭闹、不愿进食、呕吐,应及时至医院就诊,以免延误病情。 4. 婴幼儿肠套叠的影像诊断 超声由于其检查方法的无创和无放射性,是目前婴幼儿肠套叠诊断、治疗后复查和随访的首选影像方法。肠套叠的超声表现为腹腔内探及混合性包块,其横断面呈“同心圆征”,纵切面呈“套筒征”,有时包块内可见套入的肿大淋巴结。 5. 婴幼儿肠套叠的治疗 肠套叠的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括空气气压灌肠和超声监测下水压灌肠复位,其中气压灌肠在临床应用更为广泛。对于由肠管器质性疾病引起的肠套叠或非手术治疗失败的病例,手术治疗是主要治疗手段。
“外卖快餐”的盛行使人们的膳食结构发生变化,高热量、高脂肪及低膳食纤维的饮食引起脂肪摄入明显增加,网络和智能手机的的普及又导致活动量及脂肪消耗减少。肝脏是脂肪的吸收、合成、分解和转运最主要的场所,脂肪的吸收、合成超过了肝脏的分解、转运能力,就会在机体内蓄积。脂肪蓄积在腹腔内脏或皮下脂肪组织,就会表现为肥胖。脂肪小滴蓄积在肝细胞内,则形成脂肪肝。由此,肥胖及脂肪肝渐渐成为成人乃至儿童的“流行现象”。 肥胖给儿童带来诸多危害,包括高血压、高血脂、高血糖及脂肪肝等。儿童非酒精脂肪性肝病是指发生于年龄18周岁以下的儿童及青少年,以甘油三酯在肝实质细胞过量蓄积为特征的临床病理综合征,但需排除饮酒史及病毒性肝炎、遗传代谢性肝病等其它可导致脂肪肝的疾病。超声是目前脂肪肝筛查的首选方法,脂肪肝的主要超声表现为肝脏形态饱满,肝脏近腹壁皮肤区域明亮度弥漫性增强,强于肾脏和脾脏,深部明亮度减低;肝内血管和胆管等管道结构显示不清;彩色多普勒显示肝内血流信号减少或不易显示。 儿童非酒精脂肪性肝病的发病机制尚未完全阐明,肥胖是它的主要危险因素。值得注意的是,除了单纯性肥胖会导致儿童脂肪肝,其它遗传代谢性疾病、饮酒及环境因素也会导致肝脏出现与非酒精性脂肪性肝病相似的超声表现,例如酒精性肝病、糖原累积病及戈谢病等。因此,儿童非酒精脂肪性肝病的诊断还需要结合病史、血脂和肝功能等其它检测做出临床解释。